Техника изготовления кламмеров различной конструкции. Опорно-удерживающие кламмеры. Особенности бюгельных протезов на крючках

При определенных стоматологических проблемах пациенту приходится регулярно пользоваться зубными протезами, чтобы сохранить эстетику внешнего вида, внутреннюю уверенность в себе. На практике особенно популярно бюгельное протезирование зубов, где прочный материал вставных коронок дополняет надежная работа фиксаторов.

Что такое кламмер

Это структурный элемент съемных зубных протезов, предназначенный для надежной и долговечной фиксации искусственных зубов. Такая прогрессивная конструкция прочно удерживает коронку в ротовой полости, удобна для повседневного применения, предназначена для многократного использования строго по назначению, не подведет человека в самый неподходящий момент. Чтобы понять, чем приглянулся бюгельный протез на кламмерах, важно изучить особенности замка, его характеристики, преимущества и недостатки при наличии таковых.

Конструктивно кламмеры собраны из трех элементов, где каждый плотно охватывает опору с двух сторон. Такие прогрессивные приспособления изготавливают в лаборатории классическим методом деформации заготовки либо выкаливанием в специальных формах. Обе заявленных методики для зубных техников и ортодонтов отличаются высокой прочностью и износостойкостью при значительных временных затратах.

Особенности конструкции

Выполняются кламмеры из акрила и металла, но первые имеют более продолжительный срок службы. Кроме того, ортодонт при технологическом процессе активно задействует такие устойчивые к коррозии материалы, как хром-никель, хром-кобальт, платину и даже золото. Таким способом заметно сокращают риск возникновения окислительных процессов полости рта с потенциальными травмами слизистой оболочки. Конструктивно предложенные модели имеют следующие составляющие:

1. Плечо. Этот структурный элемент восполняет форму разрушенных зубов, плотно облегает эмалевую поверхность.
2. Тело. Характерная пружинящая составляющая находится у экватора.
3. Отросток. Это так называемый «соединитель», объединяющий кламмер с остальными элементами съемной конструкции.­

Классификация кламмеров

Незаметные крючки для крепления новых зубов в стоматологической практике встречаются нескольких разновидностей, где каждая позиция должна идеально подходить виду зубного протеза, повышать его надежность и эстетический вид, оставаться незаметной для окружающих. По функциям кламмеры бывают:

1. Опорные конструкции. Надевают исключительно на моляры, клыки, фиксируют замками.
2. Удерживающие модели. Становятся причиной оседания зубных протезов, отличаются своей долговечностью.
3. Комбинированные. Также их называют в стоматологии опорно-удерживающими.

Классификация кламмеров по конфигурации следующая:

1. Плоскостная конструкция предусматривает варианты фиксации трапецеидальной, четырехугольной, треугольной формы.
2. Линейная модель обеспечивает тип фиксации диагональной, трансверсальной и сагиттальной формы зависимо от локализации съемной коронки.
3. Точечные при фиксации кламмерами провоцируют неустойчивость отдельных позиций.

По особенностям материала изготовления фиксаторы для вставных зубов выделяют:

• металлические (используют разные сплавы);
• акриловые (пластмассовые).

По области локализации в полости рта:

• для зубного ряда;
• для десен;
• комбинированные.

Кламмерная система Нея

Изучая разные виды кламмеров, требуется акцентировать внимание на классической системе Нея, которая была введена в производство еще в середине прошлого века. Основным преимуществом такой разработки стало отсутствие потребности надевания коронок. Это правило распространяется на любое состояние собственных зубов. Предложенный щадящий метод протезирования исключает травмирование эмали, способствует безопасному распределению нагрузки на жевательные позиции.

Чтобы закрепить зубной протез, важно задействовать несколько фиксаторов, каждый из которых имеет свое место в общей конфигурации. Жесткая составляющая приходится на пространство сверху экватора, тогда как удерживающий элемент располагается снизу. Пружины оказывают непосредственное воздействие на зубной ряд, обеспечивают безопасное жевание, естественную улыбку.

Кламмеры системы Нея отличаются долговечностью повседневного ношения, высокой эластичностью на фото и в реальности, практичностью. Кроме того, не ощущаются во рту, а у пациента отсутствует общий дискомфорт. Для обширной стоматологической практики характерно пять основных разновидностей кламмеров для зубных протезов, которые представлены ниже:

• раздвоенный Роуча;
• одноплечий;
• двуплечий Аккера;
• комбинированный;
• кольцевой одноплечий.

Кламмер Роуча

Эта востребованная разновидность системы Нея характеризует стержневые кламмеры. Она пружинит благодаря конструктивно длинным плечам, при этом стремительно сокращает горизонтальную нагрузку на жевательные позиции. Стержневые элементы активно задействованы с одной или обеих сторон, а изготавливаются из сплавов никеля и хрома. Присутствие Т-образных плеч способствует правильному распределению давления, поэтому назначаются без дистальной опоры при очевидных дефектах зубного ряда.

Преимущества:

• идеальный вариант для коротких зубов;
• хорошая ретенция при разных зонах опоры;
• эстетичность улыбки.

Недостатки:

• невозможность применения при анатомических особенностях челюсти, когда визуализируется верхняя десна при улыбке.

Кламмер Аккера

Это самый эффективный и доступный кламмер, поскольку имеет простую конструкцию и не смещает бюгельных протезов. Его активно применяют при протезировании, когда отсутствует одна или нескольких позиций, но сохранены опоры. Такую распространенную модель уместно использовать исключительно на молярах. Каркас прочный и даже жесткий, а среди недостатков стоматологи акцентируют внимание на недостаточной эластичности материала.

Комбинированный

Бюгельные зубные протезы используют с указанным способом фиксации, поскольку он считается самым практичным, простым и доступным при повседневном применении. Комбинированные конструкции в одном исполнении содержат пластичное плечо Роуча и жесткое Аккера. Удерживающим элементом считается стержень Роуча, располагаемый со стороны языка. Плечо Аккера пролегает по дуге в направлении десневого края, а уместно его выполнение при расхождении опоры верхней челюсти.

Изготовление кламмеров

Чтобы создать крючок для фиксации зубных протезов, необходимы не только теоретические знания, но и определённые знания в рамках одной специальности. Определяющим критерием выбора становятся виды съемных конструкций, которые предстоит удерживать кламмерами. В целом, технология изготовления такого фиксатора идентичная, главное – строго соблюдать процесс, правильно выбрать материал:

1. Кламмер уместно гнуть щипцами, которые имеются в наличии у каждого зубного техника. В качестве компромисса применяют плоскогубцы и круглогубцы, которыми предстоит выполнить всего три изгиба.
2. Чтобы получить плечо для охвата зуба, требуется изогнуть один из концов литой проволоки. Второй загиб круглогубцами выполняется для формирования тела кламмера, а третий с использованием обоих инструментов – для формирования контактного отростка.
3. Для фиксации формы кламмера у тела рекомендуется задействовать круглогубцы, тогда как плоскогубцами лучше выполнить изгиб к гребню альвеолярному (беззубому). Отросток раздавить на наковальне, после чего выполнить надсечки для более прочного крепления с базисом.

Таким доступным способом выполняют одноплечие кламмеры. Отзывы пациентов о прочности характерных конструкций имеют положительное содержание. Двуплечие модели выполняются по такому же принципу, однако в технологичном процессе уже участвуют два элемента: первое плечо – в преддверии ротовой полости, а второе – со стороны рта. В остальном, последовательность действий зубного техника идентичная.

Видео: зубные протезы на крючках

Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами.

Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

• * обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;
• * эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;
• * уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;
• * точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;
• * эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;
• * в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.

Недостатки кламмеров Роуча:

• * не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;
• * стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;
• * нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;
• * могут быть случайно согнуты пациентом.

Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны - плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны - плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо - с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)

Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида:

• 1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;
• 2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой.

Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

В зависимости от того, на какой части коронки фиксируются кламмеры , различают три вида их: удерживающие, опирающиеся и комбинированные. Удерживающие кламмеры располагаются на гингивальной части коронки; опирающиеся - на ее окклюзионной поверхности; комбинированные захватывают обе поверхности коронки и выполняют две функции - удерживающую и опорную.

Протез , укрепленный при помощи удерживающих кламмеров, в случае вертикального давления на него оседает, т. е. движется по направлению к слизистой и погружается в последнюю. Давление, таким образом, передается не на зуб, а на слизистую. Если вследствие силы тяжести или клейкости пищи протез отделяется от протезного поля и приближается к окклюзионной поверхности коронки, то его движение встречает препятствие со стороны экватора коронки зуба.

При опирающихся кламмерах , наоборот, погружение пластинки в слизистую ограничено и давление переносится главным образом на опорные зубы.

Виды удерживающих кламмеров.

По конструкции различают кламмеры ленточные и проволочные, а также одноплечие и двуплечие. Ленточные кламмеры изготовляются из металлической пластинки и применяются только в том случае, когда опорные зубы покрыты коронкой. Во всех других случаях должны применяться кламмеры, изготовленные из круглой или полукруглой проволоки. У них меньшая поверхность соприкосновения с зубом, чем у ленточных, они реже служат ретенционными точками для пищевых остатков и поэтому более показаны.

Удерживающий кламмер состоит из отростка, тела и плеча. Отросток вваривают в пластинку и таким образом он укрепляется в базисе протеза. Тело соединяет отросток с плечом, которое охватывает зуб и фиксирует протез. При наличии одного плеча, охватывающего зуб только со щечной стороны, кламмер называется одноплечим. Двуплечим он называется в том случае, если у него два плеча, которыми охватывает зуб не только со щечной-, но и с оральной стороны.

Применяется также с успехом дублированный кламмер (Е. И. Гаврилов и др.). Плечо этого кламмера изгибается в виде петли, так что один ярус проволоки проходит над экватором зуба, а другой - под ним, дублируя первый,

Кламмер даже самой рациональной конструкции приносит опорным зубам вред. Для уменьшения вредности необходимо возможно больше удлинить плечо кламмера, что увеличивает его упругость, и располагать его не у самой шейки зуба, а ближе к экватору, чтобы в случае оседания протеза кламмер не травмировал слизистой оболочки у шейки зуба.

Металлические кламмеры по способу изготовления могут быть разделены на гнутые и литые. Показания к применению литых кламмеров ограничены, так как они не обладают упругостью, свойственной гнутым. Они вредно отражаются на устойчивости опорного зуба, вызывают рычагообразные движения протеза, расшатывающие опорные зубы. Некоторые клиницисты применяют кламмеры из пластмассы. Но и эти кламмеры неэластичны, обычно не прилегают плотно к зубу, а также служат ретенционным пунктом для пищевых остатков. Показания к их применению должны быть весьма ограничены.

Следует упомянуть о пружинящих пелотах из пластмассы. Они укрепляются стальной проволокой толщиной 1,3 мм на вестибулярной стороне базиса (И. М. Оксман и Я. С. Кнубовец) и в виде крыльев, прилегающих в области передних зубов к слизистой ниже переходной складки.

Имеются и другие их разновидности. Все разнообразные виды кламмерной фиксации можно систематизировать в зависимости от конструктивных особенностей удерживающих плеч кламмеров, т.е. направления их ретенционных окончаний.

Виды кламмеров :

К первой группе относятся две подгруппы кламмеров с плечами, направляющимися в ретенционную зону со стороны окклюзии, т.е. от накладки. Большинство из них является относительно жесткими системами кламмеров. Первую группу составляют двуплечие и одноплечие кламмеры.

Ко второй группе относятся кламмеры с плечами, направляющимися в удерживающую зону со стороны десны. Называются они стержневыми кламмерами. Они относятся к пружинистым (упругим) системам кламмеров.

К третьей группе относятся комбинированные кламмеры, состоящие в основном из плеч первой и второй групп, а также сочетания жестких элементов со стороны окклюзии и проволочного плеча.

Первая группа - кламмеры с плечами со стороны окклюзии, делится на две подгруппы: двуплечие и одноплечие.

Первая подгруппа - двуплечие кламмеры. Кламмеры, относящиеся к данной подгруппе, построены на основе кламмера Аккера (Ней-I).

Двухзвеньевой (трехзвеньевой) кламмер. Это конструкции, у которых вестибулярные и оральные плечи состоят из нескольких (2-3) звеньев, причем последние звенья с каждой стороны являются ретенционными. Благодаря большой длине плеч их можно отнести к податливым системам кламмеров.

Разновидности кламмера Аккера

а - двухзвеньевой кламмер; б - трехзвеньевой кламмер

Встречаются случаи, когда зуб, ограничивающий дефект, не имеет ретенционной зоны, а на впереди расположенном смежном зубе имеется выраженная удерживающая область. В таких случаях применяют двухзвеньевые кламмеры. Первое звено располагается на зубе, ограничивающем дефект, выше межевой линии, второе звено - на смежном зубе ниже межевой линии, причем первое звено должно быть размещено ближе к окклюзионной поверхности, чтобы пересечь область контакта обоих зубов, не травмируя десневой сосочек. Таким образом, первые звенья плеч обеспечивают двусторонний охват зуба, а вторые - ретенцию.

Трехзвеньевой кламмер представляет собой комбинированную конструкцию двухзвеньевого кламмера и кламмера Аккера.

Перекидной кламмер Бонвиля. К перекидным кламмерам относятся такие конструкции, которые пересекают окклюзионную поверхность в поперечном направлении и размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов.

Кламмер Бонвиля называют также двойным кламмером Аккера с плечами, направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре и первом моляре при непрерывности зубного ряда, например, при II и IV классах по классификации по Кеннеди.

Верхняя или нижняя дуги бюгельного протеза соединяются с кламмером Бонвиля с помощью одного соединительного стержня. При этом стержень размещается вертикально до пересечения с межевой линией, после чего продолжается в десневую зону.

Перекидной кламмер Бонвиля

Область соединения четырех плеч должна быть массивной, чтобы выдержать окклюзионное давление. Если нет места для размещения литых поперечных частей кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого опорные зубы или антагонисты. Эти кламмеры хорошо заполняют промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии опорными зубами. В таком случае они обеспечивают фиксацию протеза и являются контактным пунктом для смежных зубов.

В кламмере Бонвиля все четыре плеча могут быть удерживающими, но возможно наличие двух удерживающих и двух стабилизирующих плеч, расположенных диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки на смежных зубах обеспечивают достаточную опору протеза и исключают раздвигание опорных зубов (клиновидное действие). Кроме того, окклюзионные накладки препятствуют попаданию пищи между зубами.

Кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства между антагонистами.

Амбразурный кламмер является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным. Кламмер состоит из двух кламмеров Аккера, имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи укорачиваются и имеют вид зацепок или крючочков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до межевой линии.

Следовательно, они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а ретенционными являются два оральных плеча. При недостаточных удерживающих зонах с оральной стороны следует найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры.

Амбразурный кламмер

Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для шинирования подвижных смежных зубов. Для этого оральные плечи нескольких кламмеров соединяются между собой выше межевой линии в ряд стабилизирующих плеч. В таком случае эта система кламмеров блокирует все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и горизонтальной составляющей жевательного давления.

Двойной кламмер Аккера представляет собой два кламмера Аккера с плечами, направленными навстречу друг другу. Два плеча этой конструкции соединяются в двухзвеньевое стабилизирующее плечо, а два других плеча являются ретенционными.

Кламмер из двух встречных (противоположно направленных) плеч имеет две окклюзионные накладки, от которых отходят плечи. Одно или оба плеча могут быть ретенционными. Кламмер применяется на одиночных зубах, когда ретенционные зоны расположены диагонально.

Плечи кламмера начинаются от медиальной и дистальной накладок и располагаются в зависимости от межевой линии на вестибулярной и оральной сторонах зуба. Если одно из плеч является стабилизирующим, то оно размещается над межевой линией. Кламмер может применяться в односторонних протезах со стороны непрерывного зубного ряда.

а - двойной кламмер Аккера; б - кламмер из двух встречных плеч

Двойной кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. Особенностью данной конструкции является необычное расположение основных элементов кламмера на двух зубах. При этом плечи размещаются на одном зубе, используемом для охвата и ретенции, а окклюзионная накладка помещается на смежном зубе, являющемся опорным.

Медио-дистальный кламмер применяется для шинирования изолированных фронтальных зубов при диастемах и тремах. Такой кламмер можно назвать двуплечим апроксимальным кламмером. Его плечи охватывают медиальную и латеральную поверхности опорного зуба больше, чем на 180°, благодаря чему обеспечивается фиксация кламмера.

Средняя часть кламмера является опорной и располагается выше направляющей линии. Над бугорком зуба от нее отходят два коротких плеча, обладающие ограниченной податливостью.

Их следует размещать в десневой зоне почти под самой направляющей линией, отчего их точная припасовка затруднительна. С целью усиления ретенционных окончаний плеч их следует выполнять относительно широкими, но плоскими.

При моделировании кламмера следует иметь в виду, что соединительный стержень должен отходить от средней части кламмера до контакта с небной пластинкой, не касаясь десневого края.

а - двухплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе; б - медио-дистальный кламмер; в - плечо-шпилька («рыболовный крючок»)

Использование медио-дистальных кламмеров для передних зубов целесообразно с эстетической точки зрения. Однако размещение соединительного стержня посредине оральной поверхности зуба является их недостатком, т.к. возникает ощущение инородного тела, мешающего языку.

Плечо-шпилька. Такое название связано с тем, что одно из плеч кламмера имеет вид шпильки. Иногда его называют «рыболовным крючком».

Кламмер применяется для использования в качестве ретенции ближней зоны опорного зуба, т.е. в том случае, когда со стороны дефекта межевая линия приближается к окклюзионной поверхности. Это бывает при медиальном наклоне одиночных моляров. Его ретенционное плечо (кламмера) начинается от окклюзионной накладки, причем охватывающая часть располагается над межевой линией, затем плечо изгибается в противоположном направлении, пересекает межевую линию и заканчивается в удерживающей зоне.

Кламмер имеет ряд недостатков, ограничивающих его применение:

Плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой возможно застревание пищи;

Упругие свойства удерживающего окончания плеча кламмера ограничены;

Применяется только на молярах.

Вторая подгруппа - одноплечие кламмеры.

Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер). Учитывая расположение соединительного стержня и начальной части плеча кламмера с вестибулярной стороны зубного ряда, целесообразно называть его вестибулярным одноплечим кламмером.

Применяется в случаях, когда премоляры на нижней челюсти имеют наклон в сторону языка. Построение протезов с применением обычных видов кламмерной фиксации при этом невозможно, т.к. с вестибулярной стороны премоляры не имеют ретенционной зоны. С оральной стороны, наоборот, имеется достаточная удерживающая область, но отсутствует опорная зона, служащая для расположения жестких, охватывающих элементов плеч кламмеров.

Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер

Соединительный стержень начинается от области ретенционных петель каркаса, не касается слизистой оболочки и на уровне опорного зуба изгибается в вертикальном направлении до соединения с плечом кламмера посредине премоляра. Вестибулярная часть плеча продолжается в дистальном направлении, в котором от него отходит окклюзионная накладка. Эта часть плеча является относительно жесткой, она обеспечивает охват опорного зуба и стабилизацию протеза. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.

Кламмер Свенсона применяется на клыках. Окклюзионная накладка располагается с медиальной стороны клыка. От накладки отходит плечо, изгибающееся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно

Кламмер Свенсона

вблизи режущего края переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.

Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. При незначительной подвижности зуба, ограничивающего дефект зубного ряда I класса по Кеннеди, не целесообразно использовать его в качестве опоры и ретенции. В таком случае кламмер размещается на двух смежных зубах. Для опоры используется устойчивый предпоследний зуб, а для фиксации протеза на челюсти - зуб, ограничивающий дефект зубного ряда. Плечо кламмера охватывает зуб с трех сторон и благодаря большой длине является упругим.

а - двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти; б - двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти; в - одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе

Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти. Применяется со стороны непрерывного зубного ряда, а также при двух изолированно расположенных молярах.

Кламмер используется при значительной дивергенции моляров, при которой удерживающая зона с небной стороны отсутствует.

Недостатком конструкции является необходимость наличия промежутка между премоляром и моляром для расположения переднего плеча кламмера при непрерывном ряде зубов.

Двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти. Применяется при наличии двух конвергирующих моляров. Он похож на предыдущую систему, однако условием его применения является наличие благоприятных областей с вестибулярной стороны альвеолярного отростка для расположения соединительного стержня.

Ввиду язычного наклона двух моляров оба плеча начинаются с вестибулярной стороны, продолжаются с апроксимальных сторон и заканчиваются ретенционными окончаниями вблизи контакта обоих моляров.

Модификации кламмера Роуча.

а - С-образное стержневое плечо; б - i-образное стержневое плечо; в - Г-образное стержневое плечо

Конструкция кламмера показана при наличии конвергирующих четырех моляров с двух сторон зубного ряда, например, 87178.

К этой подгруппе относятся также кламмеры системы Нея: кламмер заднего действия (Ней-IV) и кольцевой кламмер (Ней-V) .

Вторая группа - кламмеры с плечами со стороны десны (стержневые кламмеры).

В своем строении кламмеры этой группы имеют элементы кламмера Роуча (Ней-II). Благодаря удлиненным плечам эти кламмеры относятся к податливым (пружинистым) системам кламмеров. Иногда их называют дробителями нагрузки, т.к. упругость плеч кламмеров способствует сокращению действия горизонтальной составляющей жевательной нагрузки на опорные зубы.

К этой группе относят системы кламмеров с двумя стержневыми плечами с оральной и вестибулярной сторон.

Кламмер Роуча с модифицированным плечом. Классический кламмер Роуча применяется чаще всего на одиночных молярах обеих челюстей. Однако в зависимости от положения зуба применяют различные виды стержневых плеч кламмеров с вестибулярной и оральной сторон, при этом плечи обозначают буквами, форму которых они напоминают (С, Г, i, Т). Когда область захвата на опорном зубе отдалена от базиса, то применяется стержневое плечо, имеющее форму горизонтально расположенной буквы «Г». Если зона захвата прилежит к базису, то можно использовать С-образную форму стержневого плеча.

а - Т-образное плечо кламмера Роуча; б - Т-образное стержневое плечо Бонигарда

Ретенционные участки этих плеч имеют небольшую площадь соприкосновения с десневой зоной опорного зуба. Фиксация кламмеров может быть увеличена, если придать окончаниям стержневых плеч Т-образную форму.

Третья группа - комбинированные системы кламмеров.

Если в кламмере Аккера и его модификациях оба плеча в функциональном отношении могут быть удерживающими или одно из них является удерживающим, а второе - стабилизирующим (противодействующим), то в комбинированных кламмерах, представляющих собою сочетание плеч первой и второй групп, только одно плечо является ретенционным, а второе - всегда противодействующим (стабилизирующим).

Наряду с Роучем ряд авторов указывает на возможность использования для ретенции плеч кламмеров незначительных удерживающих участков вблизи шейки зуба, например, на клыках и премолярах, имеющих маловыраженный экватор с вестибулярной стороны.

В настоящее время применяется литое стержневое плечо Бонигарда, которое, как и Т-образное плечо кламмера Роуча, относится к расщепленным системам кламмеров. Т-образное окончание стержневого плеча Бонигарда размещается целиком в десневой зоне, между межевой линией и десневым краем. Применяется кламмер Бонигарда только на фронтальных зубах или премолярах.

В противоположность этому Т-образное плечо кламмера Роуча применяется на молярах. Оно имеет более удлиненную расщепленную часть, которую располагают почти на всем протяжении с вестибулярной или оральной сторон моляра.

Кламмеры третьей группы делятся на две подгруппы. К первой подгруппе относятся конструкции кламмеров с одним плечом со стороны окклюзии и вторым стержневым плечом со стороны десны. Ко второй подгруппе также относятся кламмеры с одним плечом со стороны окклюзии и вторым проволочным плечом.

Первая подгруппа - кламмеры с одним стержневым плечом.

Кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III) описан в разделе «Кламмеры системы Нея».

Двойной расщепленный кламмер. В этой конструкции кламмера используются два опорных зуба. Ретенционная часть состоит из двух расщепленных плеч, расположенных в десневых зонах зубов. Стабилизирующие плечи кламмера располагаются также на двух зубах в окклюзионных зонах, т.е. выше межевой линии. Кламмер применяется на фронтальных зубах и премолярах и обеспечивает надежную фиксацию протеза.

Кламмер с плечами Аккера и Бонигарда. Кламмер имеет с одной стороны длинное упругое ретенционное плечо Бонигарда, а с другой стороны ему противостоит второе, более короткое и податливое противодействующее плечо Аккера, предохраняющее опорный зуб от смещения. Последнее должно охватывать оральную половину зуба, чтобы обеспечить стабилизацию протеза. Применяется на фронтальных зубах и премолярах.

Кламмеры с одним стержневым плечом.

а - двойной расщепленный кламмер; б - кольцевой кламмер и плечо Бонигарда; в - кламмер с плечами Аккера и Бонигарда; г - кольцевой пламмер и плечо Бонигарда; д - кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера

Оральная накладка и плечо Бонигарда. С язычной (небной) стороны фронтальных зубов располагаются многозвеньевые накладки, а с вестибулярной стороны опорного зуба, в десневой зоне - стержневое плечо Бонигарда.

Кольцевой кламмер и плечо Бонигарда. Этот комбинированный кламмер применяется на одиночных небольших премолярах обеих челюстей, когда ретенционное плечо кольцевого кламмера ввиду его небольшой длины не может обеспечить упругости. В таком случае применяется удерживающее стержневое плечо Бонигарда в сочетании с противодействующим жестким плечом и двумя накладками.

Последние при помощи ответвлений соединяются с каркасом на верхней челюсти или бюгелем - на нижней челюсти.

Кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера. В этой системе ретенционным является окончание стержневого плеча в форме полукольца, расположенного в десневой зоне клыка или премоляра. Это полукольцо соединяется с поддерживающим стержнем, который имеет петлевидную форму для обеспечения упругости плеча. В качестве противодействия в кламмере служит жесткое плечо Аккера, охватывающее зуб с оральной стороны и соединяющееся с окклюзионной накладкой. При модификации конструкции Фера возможно применение вестибулярного стержневого плеча совместно с плечом Аккера, оральной накладкой, либо кольцевым кламмером, т.е. в таком же сочетании, как при применении стержневого плеча Бонигарда.

Вторая подгруппа - кламмеры с одним проволочным плечом.

Плечо Аккера и проволочное плечо. В этой системе ретенционным является проволочное плечо, а противодействующим - плечо Аккера. Проволочное плечо амортизирует функциональные нагрузки, прежде чем их получит опорный зуб. Оно может быть припаяно к каркасу из кобальто-хромового сплава либо отлито вместе с каркасом из золото-платинового сплава, может крепиться в базисе и обычным путем.

Наиболее рациональным считается применение проволочных кламмеров при I классе дефектов зубных рядов по Кеннеди.

Оральная накладка и проволочное плечо. В этой системе ретенционным является проволочное плечо, а стабилизирующим - оральная (небная, язычная) накладка. При I классе дефектов зубных рядов, когда на всех сохранившихся зубах используются многозвеньевые накладки, с вестибулярной стороны опорных зубов располагаются проволочные плечи, хорошо фиксирующие протез на челюсти.

Кольцевой кламмер и проволочное плечо. Этот кламмер применяется на одиночных премолярах или молярах, когда из-за малой вестибулярной кривизны опорного зуба необходимо применить хорошо фиксирующее протез проволочное плечо. Кроме того, кламмер применяется с целью передачи нагрузки вдоль оси опорного зуба. Для этого на нем располагаются две накладки, а для сокращения горизонтальной составляющей жевательной нагрузки используется распределитель давления в виде проволочного плеча.

Кламмеры с одним проволочным плечом.

а - плечо Аккера и проволочное плечо; б - оральная накладка и проволочное плечо; в - кольцевой кламмер и проволочное плечо

На выбор кламмера влияет положение межевой линии, выявленной во время параллелометрии. Чаще встречаются пять основных видов межевой линии.

1. Межевая линия проходит посредине апроксимальной и поднимается по вестибулярной поверхности зуба к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение экваторной линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера

2. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине апроксимальной поверхности соседнего зуба. В этом случае рекомендуется применение кламмеров с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмеры Бонигарда.

3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, косо пересекает вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Если это премоляр, то применяют кламмер 4-го типа по классификации Нея, а если моляр - кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря своей упругости они легко проходят экватор

Опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба.

4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы нуждаются в покрытии искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму.

5. Низкое очертание экваторной линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только под опорный кламмер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой.

Клинические и функциональные требования к естественной коронке зуба, выбранной для расположения опорно-удерживающего кламмера:

1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

2. Зубы должны иметь выраженную анатоми ческую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительными противопоказаниями. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или изготовить коронку на опорный зуб.

Занятие 2.

Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Методы фиксации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы….

Определение центральной окклюзии см. конспект прошлый семестр!!!

На этапе определения центральной окклюзии, в случаях отсутствия фронтальной группы зубов верхней челюсти, на восковые валики наносят ориентиры: среднюю линию лица - ориентир для расстановки цент­ральных резцов: линию клыков - опускают перпендикуляр от места рас­положения крыла носа на окклюзионный валик, что соответствует оси клы­ков. Этими двумя линиями определяют постановку фронтальной группы зубов (между центральной линией и линией клыка устанавливаются 2.5 зу­ба - 2 резца и половина клыка). Кроме того, отмечают "линию улыбки" на уровне свободного края верхней губы. Расстояние между двумя линиями служит для определения высоты фронтальных зубов.

Под фиксацией протеза понимают удерживание его в полости рта в состоянии покоя.

Однако это не решает всей проблемы фиксации протеза, хотя бы и пото­му, что при малом базисе его силы прилипаемости и адгезии ничтожны, а ана­томические условия могут быть неблагоприятными, но способны служить под­спорьем в системе крепления протеза, и это нельзя не учитывать.

Все разнообразные фиксирующие элементы съемных протезов можно разделить на четыре группы.

Кламмерная система фиксации. Классификация кламмеров

По функции:

· удерживающие - осуществляют фиксацию протеза на челюсти при вертикальных движениях;

· опорные - передают вертикальное жевательное давление на пародонт опорных зубов и способствуют перераспределению жевательной нагрузки со слизистой оболочки протезного ложа;

· опорно-удерживающие - перераспределяют вертикальные и горизонтальные нагрузки между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

По расположению : назубные, надесневые (пилоты), зубонадесневые (по Кемени).

По методу изготовления : гнутые (проволокаd- 0,6-1,5 мм); литые; комбинированные; полимеризованные

По конструкции : одноплечие; двуплечие; многозвеньевые; перекидные и т.д.

По материалу : металлические - стальные (проволочные), хромокобальтовые, золотоплатиновые 750-й пробы; пластмассовые; комбинированные (металлопластмассовые пилоты).

По форме: круглые, полукруглые, ленточные.

В зависимости от количества кламмеров различают виды кламмерной фиксации.

· Точечная – в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе. Такой вид фиксации наименее выгоден, так как при нем возникает опасность нарушения устойчивости протеза во время функции и вывихивания зуба.

· Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии (условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры). Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти. Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия - наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей.

· Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов. Чаще применяется при использовании бюгельных протезов.

Плечом кламмера называется его удерживающая часть, охватываю­щая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающая­ся на уровне экватора опорного зуба, на его контактной стороне.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его рас­полагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зу­бами.

Аттачмены (замки и шарниры):

Внутридентальные;

Эксрадентальные;

Нерегулируемые замки скольжения;

Активируемые фрикционные замки;

Шарниры;

Комбинированные замки-шарниры;

Кнопочные фиксаторы;

Искроэрозионные поворотные фиксаторы.

Телескопические системы:

Телескопические коронки;

Штанговые системы Румпеля-Шредера-Дольдера.

Магнитные фиксаторы:

Межчелюстные отталкивающие;

Внутрикорневые;

Подслизистые имплантаты.

При выборе опорных зубов необходимо учитывать их клиническое состояние, позволяющее принять дополнительную нагрузку. Опорный зуб прежде всего должен иметь хорошо выраженную анатомическую форму (в том числе экватор), достаточную высоту клинической коронки. При несоответствии требованиям, опорные зубы покрываются искусственными коронками. При выборе опорных зубов под опорно-удерживающие кламмеры необходимо тщательно изучить окклюзионные взаимоотношения, состояние пародонта опорных зубов. Также опорные зубы должны быть параллельны друг другу, необходимо учитывать взаимоотношение опорного зуба с зубом-антагонистом. Зубы должны быть устойчивыми. Если имеется патологическая подвижность зуба то необходимо его блокировать с рядом стоящим зубом. Если зуб имеет хронические околоверхушечные воспалительные процессы, то данный зуб можно использовать под опору только после успешного пломбирования корневого канала.

Кламмерная линия -л иния, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление

зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное.

Искусственные зубы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Их следует изготовлять из материала, не обладающего раздражающим или вредным действием. Это - общеклинические требования. Кроме того, зубы должны иметь правильную анатомическую форму, красивую и разнообразную окраску, чтобы восполнить как недостаток функции жевания, так и эстетические нарушения. Зубы не должны разрушаться от жевательного давления и должны мало стираться. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются такие зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Это – специальные требования.

Все искусственные зубы, применяемые в современном протезировании, различают по материалу, из которого они сделаны, способу крепления в базисе протеза и месту расположения в зубном ряду.

Искусственные зубы изготовляют из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, хромокобальтовый сплав, платина, золото). По способу крепления зубов в базисе протеза их разделяют на крампонные (имеют фиксирующие элементы - крампоны), диаторические (содержат внутреннюю грибовидную полость), трубчатые и не имеющие специальных приспособлений для крепления. По месту расположения в протезе их делят на передние (резцы, клыки) и боковые, или жевательные (малые и большие коренные).

Фарфоровые зубы изготовляют фабричным путем (вакуумный обжиг спекающихся силикатных масс). Они могут быть крампонными и диаторическими; поступают в стоматологические кабинеты гарнитурами, состоящими из передних и боковых зубов (т.е. полный набор, или только передние, или только боковые). Зубы, кроме того, имеют различную расцветку, форму и размер. Фарфоровые зубы не соединяются монолитно с пластмассой базиса, поэтому для их крепления разработаны специальные приспособления. Крампонами снабжены, главным образом, передние зубы, но их могут иметь и моляры. Крампоны представляют собой металлические (золото, платина, сталь) цилиндрические или оканчивающиеся пуговчатым утолщением штифты, при помощи которых они укрепляются в базисе протеза. Коренные зубы (боковые) имеют диаторические отверстия, в которые заходит пластмасса. Таким образом, зубы укрепляются в базисе. Дырчатые зубы имеют сквозные каналы для штифтов. Последние на жевательной поверхности расклепывают специальными щипцами, что и позволяет им прочно держаться на базисе протеза.

Достоинствами стандартных фарфоровых зубов является высокая имитирующая способность. Светоотражающие качества фарфора напоминают таковые у естественных зубов. Цветостойкость фарфора также вне конкуренции. Кроме того, фарфор индифферентен (биоэнертен) для организма человека. Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов технологические качества. Недостаточная прочность зубов в области крепления крампонов (в крампонных зубах) и пустотелой части (в диаторических, или дырчатых зубах) проявляется при неблагоприятных артикуляционных взаимоотношениях. Зубы из форфора показаны для молодых и среднего возраста больных с хорошо развитой жевательной мускулатурой, для людей с гиперактивностью жевательных мышц, с явлениями бруксизма.

А. И. Дойников (1972) заметил, что при использовании протезов с фарфоровыми зубами усиливается размалывающий эффект, в связи с чем требуется меньшее мышечное усилие для разжевывания пищи, что также предохраняет альвеолярные отростки от атрофии.

Кроме фарфоровых, за последние годы широкое распространение получили пластмассовые зубы (производятся из акрилового полимера). Как и фарфоровые, они имеют разнообразные форму и величину. Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке (сошлифовывание, полировка) и монолитно соединяются с пластмассой базиса, поскольку имеют с ней общую химическую природу. Поэтому такие зубы изготовляют без крампонов и внутренних отверстий. К недостаткам пластмассовых зубов относятся низкие цветостойкость и окрашивание пищевыми пигментами, люминесцентность и повышенная стираемость. Быстрая стираемость приводит к снижению высоты прикуса, что может спровоцировать развитие артрозов, артритов ВНЧС, сопровождающихся рядом осложнений, известных под названием синдром Костена.

Наблюдающаяся тенденция к полному вытеснению фарфоровыми зубами пластмассовых не совсем оправдана. На практике к применению как пластмассовых, так и фарфоровых зубов имеются определенные показания. В частности, в полных съемных протезах коренные зубы лучше ставить фарфоровые, чтобы предупредить быстрое стирание бугорков жевательных зубов. Пластмассовым зубам отдается предпочтение при глубоком прикусе, при деформациях зубных рядов. Кроме того, шлифование фарфоровых зубов вследствие твердости фарфора и наличия крампонов является более трудоемким процессом, требующим большого внимания и времени у зубного техника, а иногда и у врача, исправляющего артикуляционные и другие погрешности. Полимерные зубы более технологичны. И, наконец, они химически соединяются с базисом протеза. Такая связь гораздо надежнее механического соединения фарфоровых зубов с базисом.

Подбором искусственных зубов достигается восстановление функции жевания и наилучший эстетический эффект. В эстетическом отношении самым важным является подбор передних зубов. На их форму, цвет, величину обращают внимание особое. Еще в 1907 г. Вильяме, исследуя черепа людей различных рас и групп, пришел к убеждению, что зубов, присущих какой-либо одной расе, не существует. Обобщая свои исследования, он выделил три типа зубов, свойственных всем расам. Типичные признаки их резко выражены на передних зубах, особенно центральных и боковых резцах.

Зубы первого типа характеризуются параллельными или почти параллельными линиями контактных поверхностей на протяжении половины или более их длины, начиная от режущего края. Второй тип - зубы имеют на контактных поверхностях резко конвергирующие линии так, что при продолжении они могут пересекаться у верхушки зуба. Эти линии прямые, но иногда наблюдается вогнутость на медиальной и незначительная выпуклость иа дистальмой поверхностях. Зубы третьего типа отличает двояковыпуклая линия на дистальной, а иногда на медиальной поверхностях.

Все поверхности и углы зубов этого типа более закруглены и изящны.

В настоящее время изготовляются искусственные зубы описанных трех типов, а также переходных форм. При этом учитывается не только форма, но длина и цвет зубов.

Установлена определенная зависимость между формой зубов и типом лица. Выделяют три типа лица: прямоугольное, коническое и овальное. Контуры лица определяются наклоном той части щек, которая расположена между скуловой костью и углом челюсти. Если линии щек параллельны и лишь слегка сходятся книзу, говорят о прямоугольном

лице; если линия щек значительно сужается книзу - о продолговатом (коническом) лице. Наконец, в тех случаях, когда линии щек книзу расходятся, лицо называют овальным. Между описанными строгими типами имеются переходные, так называемые мягкие формы, чаще наблюдаемые у женщин.

С прямоугольными лицами и их разновидностями гармонируют зубы первого типа. Для конических лиц более удобны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное линиям лица. С овальной формой лица гармонируют зубы третьего типа.

Нельсон установил, что не только форма зубов, но и форма зубных дуг соответствует форме лица, этот критерий известен под названием триада Нельсона.

Форма жевательной поверхности зубов.

Предложено большое количество искусственных зубов различной формы: анатомические с наклоном жевательных плоскостей бугорков по отношению к протетической плоскости под углом 20°; 25°; 35° (Gysi, 1929), повторяющие форму естественных зубов, и многочисленные варианты зубов неанатомической формы, безбугровые или с малыми буграми, канальные по Sears(1949).

Becker, Swoope, Guckes (1977) рекомендовали компромиссный вариант: на верхней челюсти ставить зубы с наклоном бугров в 30-33°, а на нижней-со слабовыраженными буграми. Выбор формы окклюзионной поверхности зубов определяется клиническими условиями: возрастом больного, видом бывшего у него прикуса, давностью потери зубов и степенью происшедших изменений. Зубы анатомической формы с буграми избираются для людей молодого и среднего возраста, при малой степени атрофии альвеолярного

отростка и плотной, здоровой слизистой оболочке полости рта.

Особенно целесообразно применять искусственные зубы, воспроизводящие естественную анатомическую форму, т. е. имеющие бугры, у больных, недавно утративших зубы. Обычно в памяти таких людей еще сохраняется представление (ощущение) о прежней форме зубов и их артикуляции вследствие действия оставшихся, следовых рефлексов.

Зубы анатомической формы показаны также в тех случаях, когда после их постановки можно достигнуть правильной, сбалансированной артикуляции зубных рядов при всех движениях челюсти. Если же контакт зубов получается только в центральной окклюзии, следует ставить зубы с более плоскими буграми. Зубы безбугровые или с уплощенными буграми применяют у людей пожилого и преклонного возраста. При использовании зубов неанатомической формы легче обеспечить контакт зубов в центральной окклюзии и беспрепятственный плавный переход к другим окклюзионным положениям, как, например, к нередко наблюдаемой у таких больных окклюзии удобства. Безбугровые зубы показаны также в тех случаях, когда больной давно потерял зубы и после этого не имел протезов. У таких больных нарушается физиологический нейромышечный контроль

за артикуляцией зубов и исчезает память о прежней модели окклюзии.

По вопросу о преимуществах и недостатках анатомических и неанатомических форм искусственных зубов и их жевательной эффективности нет единого мнения. Не существует также и убедительных клинических и лабораторных исследований, говорящих в пользу предпочтительности той или иной формы зубов. По этой причине следует

признать правильным выбор формы зубов по клиническим показаниям, в зависимости от приведенных выше и ряда других условий.

Подбор искусственных зубов.

Врач определяет:

4) величину искусственных зубов.

Врач ориентируется на:

1) возраст пациента;

3) профессию;

4) цвет кожных покровов лица;

5) цвет глаз;

6) цвет волос;

7) цвет оставшихся зубов;

8) форму челюсти;

9) степень атрофии беззубых альвеолярных частей (отростков);

10) размер верхней губы;

11) размер дефекта зубного ряда.